Lymfesystemet er et viktig system i kroppen som består av lymfeknuter og et vaskulært nettverk, og lymfevæsken sirkulerer innenfor dette vaskulære nettverket. Lymfevæske inneholder hvite blodceller som bekjemper mikroorganismer som har potensial til å forårsake sykdom i kroppen. Lymfeknuter (knuter) fungerer som et filter, og forhindrer spredning av virus og bakterier i kroppen. Lymfeceller som danner lymfesystemet (lymfocytter) har en tendens til å spre seg ukontrollert og kan føre til utvikling av lymfekreft.
Det medisinske navnet på lymfekreft er lymfom. Når det vurderes blant alle kreftformer, er deteksjonsraten for lymfom rundt 5 %. Det oppstår som et resultat av overdreven spredning av blodceller kalt lymfocytter i lymfeknutene. Ondartede lymfocytter kan også formere seg i milten, leveren, benmargen og andre organer foruten lymfeknutene. Lymfeknutekreft er medisinsk delt inn i Hodgkin-lymfom og ikke-hodgkin-lymfom. Non Hodgkin lymfom er den vanligste typen lymfekreft. Begge typer lymfom har undertyper. Disse er viktige fordi de bestemmer sykdomsforløpet og behandlingen. Lymfom kan også deles inn i grupper som raskt og sakte progressivt. Lymfom er mer vanlig hos kvinner enn menn.
Lymfom, som forekommer hyppigst hos unge voksne, er en av de vanligste krefttypene i barndommen.
Hva er Hodgkin lymfom (HL)?
Hodgkin lymfom er en monoklonal (overvekst av én type) kreft i lymfoide vevsceller, en tilstand med høye helbredelsesrater. Biologiske og kliniske studier på denne sykdommen har vist at sykdommen er klassisk Hodgkin lymfom og nodulært lymfocytt dominerende Hodgkin lymfom.
Den har blitt evaluert ved å dele den inn i to hovedkategorier. Ved patologiske undersøkelser av Hodgkin-lymfom påvises "Reed-Sternberg-celler" som stammer fra de karakteristiske B-cellene.
Klassisk hodgkin-lymfom er typen hodgkin-lymfom som oppdages i omtrent 95 % av denne lymfekrefttypen. Disse kreftformene har en tendens til å starte i lymfeknutene, vanligvis i livmorhalsregionen. Selv om den eksakte underliggende årsaken til sykdommen ikke er kjent, er det økt risiko for utvikling av Hodgkin-lymfom hos personer infisert med Epstein Barr-virus, ved autoimmune sykdommer og hos personer som er immunsvekket.
Hodgkin lymfom, som vanligvis forekommer i aldersgruppen unge voksne, har en helbredelsesrate på omtrent 80 %.
Hva er Non-Hodgkin lymfom (NHL)?
Non-Hodgkin lymfom, en annen type kreft som oppstår i lymfevevet, stammer fra modne B- og T-lymfeceller i dette vevet og stamceller som sørger for dannelsen av disse cellene.
De vanligste typene av NHL som oppstår fra modne B-lymfocytter inkluderer follikulært lymfom, Burkitt-lymfom og diffust storcellet B-celle lymfom, mantelcellelymfom, marginalsonelymfom og primært sentralnervesystemlymfom. NHL som oppstår fra T-celler inkluderer voksne T-cellelymfom og mycosis fungoides-arter.
Behandling for disse forskjellige typene non-Hodgkin lymfom kan variere avhengig av stadium og grad av svulsten, typen kreft og pasientrelaterte faktorer. Non-Hodgkin lymfom oppdages oftest hos personer i alderen 65-74 år.
Hva er symptomene på lymfom?
Lymfom kan ikke alltid forårsake symptomer i de tidlige stadiene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår symptomer som etterligner mange sykdommer, og disse symptomene kan endre seg i henhold til sykdomsstadiet. Noen ganger kan en ensidig forstørret mandel eller myke subkutane knuter diagnostiseres som lymfom. Disse lymfeknutene kan oppdages i mange områder av kroppen:
- Nakke
- øvre brystområdet
- under armene
- mage
- Lyske
Diagnosen lymfom kan noen ganger overses fordi de tidlige tegnene på sykdommen ikke er selektive. Mange tegn og symptomer kan følge lymfeknuteforstørrelse på dette stadiet:
- Hoste og kortpustethet
- hevelse i mandlene
- Høy feber
- Nattesvette
- svakhet
- Uforklarlig tap av vekt og appetitt
- Magekramper
- kløe
- Bonesmerter
- forstørrelse av milten
- Smerter etter å ha drukket alkohol
Hva er årsakene til lymfom?
Ved lymfekreft blir celler kalt lymfocytter til lymfomceller. Disse cellene formerer seg ukontrollert i lymfeknuter og annet vev, og danner masser. I de fleste tilfeller er årsaken til sykdommen ukjent. Imidlertid ble det funnet en sammenheng mellom EBV og HIV-infeksjoner og lymfom. Når mer enn én person fra samme familie har lymfom, antas det også å være en genetisk faktor. Lymfom er mer vanlig hos personer med nedsatt immunforsvar. Benzen og plantevernmidler er også blant årsakene til sykdommen.
Ulike miljømessige, smittsomme og genetiske faktorer kan disponere mennesker for å utvikle lymfom:
- Yrkeseksponering
Personer som arbeider i landbruket kan bli utsatt for ugressmidler og plantevernmidler som brukes mot ugress og skadedyr. Denne eksponeringen er assosiert med økt risiko for å utvikle lymfom.
- Smittsomme årsaker
Sykdommer forårsaket av ulike mikroorganismer har vært assosiert med utviklingen av ulike typer lymfomer. Bakterier kalt Helicobacter pylori MALT (slimhinneassosiert lymfoidvev) lymfom, bakterier kalt borrelia burgdorferi, chlamydia psittaci, campylobacter jejuni, T-celle lymfotropisk virus voksen T-celle lymfom, hepatitt C-virus lymfoplasmacytisk lymfom eller diffust primært bHV8 lymfom, effusjonslymfom og Castleman sykdom.
Bortsett fra disse mikroorganismene og sykdommene, er det en risiko for å utvikle lymfom i virus som Epstein Barr-virus og cytomegalovirus, som forårsaker langvarig stimulering av lymfoid vev.
- Immun (immun) mangel
Lymfom kan forekomme hos personer med HIV-infeksjon, legemidler som brukes for å forhindre avstøtning etter organtransplantasjon (transplantasjon), eller personer med genetisk immunrelaterte sykdommer.
- Autoimmune sykdommer
Sykdommer der immunsystemet produserer antistoffer mot egne celler og vev og forårsaker skade på disse strukturene, omtales som autoimmune sykdommer. Inflammatoriske tarmsykdommer (IBD), revmatoid artritt og Sjögrens syndrom er blant sykdommene som inngår i klassifiseringen av autoimmune sykdommer. Mens enteropati-assosiert lymfom kan forekomme ved IBD, er det en risiko for utvikling av diffust storcellet B-celle lymfom ved revmatoid artritt og Sjögrens syndrom.
Hvordan diagnostiseres lymfeknutekreft?
Pasienter henvender seg vanligvis til helseinstitusjoner på grunn av forstørrede lymfeknuter. Men siden lymfom kan etterligne mange sykdommer, kan det være mulig å gå glipp av diagnosen av denne sykdommen i de tidlige stadiene.
Selv om leger ber om forskjellige blodprøver, er den viktigste diagnostiske lymfeknutebiopsi. Hvis lymfomceller ses i biopsiprøven, stilles diagnosen. For å forstå sykdomsstadiet utføres benmargsbiopsi og ulike radiologiske undersøkelser. Røntgen thorax, tomografi, MR og PET er blant undersøkelsene som utføres. Antall og distribusjon av forstørrede lymfeknuter og tilstedeværelsen av andre organinvolvering er svært viktig for å iscenesette sykdommen.
Hvis resultatet av vevsbiopsien er lymfom, utføres en PET/CT-skanning for å bestemme i hvilken del av kroppen sykdommen er aktiv. I denne undersøkelsen brukes radiologisk merket fluordeoksyglukose (FDG) substans på pasienten. Energiforbruket er svært høyt i vevene der sykdommen er aktiv, så du kan ha en ide om hvilken del av kroppen som har lymfom med bildene som er tatt under bruk av dette merkede stoffet, som inneholder sukker.
Etter fullføringen av den diagnostiske tilnærmingen til lymfom, er stadieindeling av sykdommen nødvendig før behandlingsplanlegging kan startes.
Ann Arbor-staging-systemet brukes til klinisk iscenesettelse av både hodgkin- og non-hodgkin-lymfom. Vedvarende feber, kalt B-symptomer, vekttap på mer enn 6 % av kroppsvekten de siste 10 månedene, og tilstedeværelsen av nattesvette er blant parametrene som er evaluert i den kliniske klassifiseringen. Laktatdehydrogenase og resultatene av den biokjemiske analysen bestemt ved å undersøke blodet til den andre pasienten, pasientens metabolske markører og urinsyreverdi er også innenfor parametrene som ble undersøkt under iscenesettelsesprosessen.
Stadiene av lymfom er vanligvis som følger:
- trinn 1
Det er involvering i en enkelt lymfeknuteregion eller i en enkelt lymfoid struktur i milten, thymus eller neseregionen, eller i en enkelt region annet enn lymfe.
- trinn 2
Mer enn én lymfeknuteregion er involvert på samme side av mellomgulvet. Lymfomer som involverer et enkelt organ annet enn lymfeknuten på samme side av mellomgulvet eller som involverer lymfeknutene i det området og rundt kan også klassifiseres som stadium 2.
- trinn 3
Lymfom som involverer lymfeknuteregioner på begge sider av diafragma er klassifisert som stadium 3. Denne involveringen kan være ledsaget av miltpåvirkning eller en regional ikke-lymfeknuteorganpåvirkning.
- trinn 4
Det er svært vanlig involvering i vev og organer. Hvis en eller flere ikke-lymfeknuteorganinvolvering oppdages i mer enn ett fokus, klassifiseres sykdommen som stadium 4.
Hvordan behandles lymfekreft?
Behandling av lymfekreft gjøres av onkologer i hematologi-onkologiske tjenester. Med moderne kjemoterapi kan 70-80 % av lymfompasientene helbredes. Faktorer som påvirker sykdomsforløpet; Sykdomsstadiet, om pasienten reagerer på behandlingen, type lymfom, tilbakefall av lymfom, om det er diabetes eller nyresykdom sammen.
Kjemoterapimedisiner som brukes i behandlingen av lymfomkreft kan administreres alene eller i forskjellige kombinasjoner. Disse stoffene brukes til å eliminere kreftceller og forhindre spredning av dem. Kjemoterapimedisiner som brukes i behandling av lymfom gis vanligvis til pasienter gjennom den store venelinjen som ligger i brystområdet. Det er 3 grunnleggende kjemoterapiregimer som brukes for Hodgkin lymfom.
- ABVD-regime er et lymfombehandlingsregime som inneholder kjemoterapimedisiner med aktive ingredienser doksorubicin, bleomycin, vinblastin og dakarbazin.
- BEACOPP-kuren inkluderer legemidlene bleomycin, etoposid, doksorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin og prednison.
- Stanford V, et annet kjemoterapiregime som brukes hos pasienter med Hodgkin lymfom, bruker mekloretamin, doksorubicin, vinblastin, vinkristin, bleomycin, etoposid og prednison. Denne kombinasjonen av kjemoterapi og legemidler er foretrukket i avanserte lymfomtilfeller.
Det finnes forskjellige kjemoterapimidler som brukes for non-Hodgkin lymfom så vel som for Hodgkin lymfom. Når du velger disse medikamentene, som undersøkes i ulike kategorier, tas sykdommens stadium og type i betraktning.
- Alkyleringsmidler ødelegger DNA, arvematerialet til celler som deler seg stadig. En viktig bivirkning av disse legemidlene er at de øker risikoen for å utvikle leukemi.
- Kortikosteroider hemmer veksten av kreftceller og er effektive for å kontrollere symptomet på kvalme.
- Platinaholdige legemidler virker med en lignende mekanisme som alkyleringsmidler, men det er ingen økning i risikoen for å utvikle leukemi etter bruk av disse legemidlene.
- Purinanaloger, en annen klasse medikamenter som brukes i non-Hodgkin-lymfom, bremser metabolismen av kreftceller og forhindrer deres spredning.
- Antimetabolittmedisiner har funksjonen til å forhindre vekst av kreftceller ved å erstatte deres DNA og RNA.
Hos pasienter med aggressivt non-Hodgkin lymfom kalles kjemoterapeutiske legemidler administrert som en kombinasjonsterapi R-CHOP-regimet. Rituximab, cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison er legemidler inkludert i denne kuren.
Pasienter behandles med strålebehandling sammen med kjemoterapi. Legemidlene som brukes i kjemoterapi kan senke pasientens immunceller og blodceller. I dette tilfellet kan det være nødvendig å bruke støttende behandlinger som blodoverføring til pasienten.
En annen behandlingsmetode som brukes i behandlingen av lymfom, bortsett fra kjemoterapi og strålebehandling, er immunterapi. I immunterapi har antistoffer produsert i laboratoriet og injisert i kroppen gjennom venen som mål å bestemme plasseringen av kreftceller og ødelegge dem eller forhindre deres utvikling. Sammen med immunterapi kan også kvalme og oppkast, som er blant bivirkningene ved kjemoterapi, reduseres.
Immunterapi, som anses innenfor rammen av målrettet terapi, retter seg direkte mot kreftceller. Immunmodulerende medikamenter, monoklonale antistoffer, proteasomhemmere og småmolekylære terapier er blant de immunterapi-medikamentklassene som brukes hos pasienter som ikke er Hodgkins.
Ved residiv av lymfom blir også benmargs- og stamcelletransplantasjon ofte brukt. Ved tilbakefall av sykdommen bør høydose kjemoterapi gis. Siden dette vil skade benmargen, blir benmargen tatt fra pasienten før kjemoterapi transplantert tilbake til pasienten etter kjemoterapi. Hos pasienter med benmargspåvirkning kan benmargstransplantasjon også utføres fra familiemedlemmer.
Er det noen bivirkninger av lymfombehandling?
Bivirkninger som kan oppstå etter lymfombehandling kan variere avhengig av kjemoterapimedikamentet som brukes, stråling eller kirurgiske inngrep. Kjemoterapimedisiner som brukes i behandlingsplanlegging undertrykker generelt benmargen, og dette resulterer i en reduksjon i antall forskjellige blodceller. Flere kjemoterapibehandlinger kan øke kvalme og oppkast hos pasienter. For å forhindre denne situasjonen kan pasienter bli foreskrevet anti-kvalme serotoninreseptorantagonister eller benzodiazepinavledede legemidler Doxorubicin er et legemiddel med dominerende hjerterelaterte bivirkninger og kan forårsake bivirkninger definert som kardiotoksisitet. Kjemoterapi medikament med vinkristin aktiv ingrediens er et legemiddel som har toksiske effekter på nervevev.
Som med kjemoterapimedisiner, kan noen bivirkninger oppstå hos lymfompasienter etter strålebehandling. En av de viktigste bivirkningene av strålebehandling er at den kan gi fibrose (bindevevsøkning) i hjertets indre vev, noe som gjør at pasienten kommer inn i bildet av hjertesvikt. Hypotyreose kan oppstå som en bivirkning hos pasienter som får strålebehandling fra halsen og mediastinum (midten av brystet).
Samtidig kan tap av funksjon i vevet i reproduksjonssystemet til pasienter oppstå etter strålebehandling og cytotoksiske (celledrepende) kjemoterapiapplikasjoner. Frysing av kjønnsceller kan være et viktig alternativ for personer som ønsker barn etter behandling, for å kunne bruke dem i fremtiden hos pasienter som er i behandling hvor denne tilstanden kan utvikle seg.
Sekundære kreftformer som oppstår etter behandling for Hodgkin lymfom er en viktig bivirkning av behandlingen hos disse pasientene. Den vanligste kreften som utvikles etter behandling hos pasienter med denne typen lymfekreft er lungekreft. Bortsett fra lungekreft er bryst, ulike bløtdelssarkomer, kreft i bukspyttkjertelen og kreft i skjoldbruskkjertelen blant krefttypene som kan oppstå sekundært til disse pasientene etter behandling med Hodgkin lymfom.
Det vanligste symptomet hos pasienter med vellykket lymfombehandling er tretthet, som varer lenge. Denne tilstanden oppdages hos 3 av 2 pasienter diagnostisert og behandlet med non-hodgkin lymfom. Fatigue har vanligvis en tendens til å gå tilbake innen 1 år etter avsluttet behandling, men hos noen pasienter kan dette vedvare i lengre perioder.
Følgende symptomer kan oppstå under og etter lymfombehandling:
- Lavt antall hvite blodlegemer (hvite blodlegemer, hvite blodlegemer)
- Lavt antall røde blodceller (røde blodlegemer) og relatert anemi
- sår i munnen
- Kvalme, oppkast, diaré
- forstoppelse
- Problemer i urinblæren
- blodig piss
- Ekstrem tretthet og svakhet
- brann
- hoste
- Hårtap
- Problemer med lunge, hjerte og nervesystem
Hvis du eller dine pårørende har hevelse i lymfeknutene, langvarig tretthet og noen av de andre funnene vi nevnte i symptomdelen, bør du definitivt få en ekspertuttalelse.
Vær den første til å kommentere